近日，普通外科联合超声科成功完成一例经皮经肝胆管置管引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）。患者为一名58岁男性，因“全身皮肤巩膜黄染10余天”入住普外科，CT检查提示胆总管下段占位（考虑为胆管癌可能），肝功能检查提示：总胆红素401.8 μmol/L（正常值为0-23μmol/L）。胆道梗阻引起肝功能受损、胆红素升高，若不及时处理，可引起一系列严重并发症并危及患者生命。为缓解患者黄疸，改善肝功能，并为下一步手术做准备，经普外科刘立新主任医师团队与超声科王平主任医师团队讨论后，拟行超声引导下经皮经肝胆管置管引流术（PTCD）。

肝内胆管位置特殊，因患者呼吸运动变化较大，稍有不慎，可能穿入胸膜腔，需在尽可能少的穿刺次数下成功。普外科谭灿亮主治医师与超声科钟晓珠医师通过多切面探查，寻找最佳进针路径，选定好扩张较明显的右肝管，抓住呼气末时机一次成功穿入，并顺利完成超声引导下PTCD，引流出大量“白胆汁”。整个操作在局麻下完成，操作过程中患者无明显不适，术后安返病房。

据普通外科主任刘立新介绍，PTCD是指在彩超或X线透视下经皮行肝穿刺放置胆道引流管，适用于恶性胆道疾病的胆道引流减压、胆道手术术前准备、需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出等。该病人为恶性肿瘤病人，需限期行手术治疗，术前黄疸较重，通过PTCD可快速纠正该病人的肝功能损害症状及高胆红素血症症状，为手术安全提供了保障。超声科主任王平指出，超声引导下经皮经肝胆置管属于超声介入中难度较高的手术。在彩超引导下做PTCD相较于X线透视，具有耗时短、创伤小、出血少、费用低、没有放射性等优点，使病人最大程度获益。用“小细管”解决了大问题，实现了在超声引导下“一针减黄”，减少了患者的手术风险和术中痛苦。

文、图：普通外科、超声科